Калкулозен простатит– усложнение на хронично възпаление на простатната жлеза, характеризиращо се с образуване на камъни в ацините или отделителните канали на жлезата. Калкулозният простатит се придружава от повишено уриниране, тъпа болка в долната част на корема и перинеума, еректилна дисфункция, наличие на кръв в семенната течност и простаторея. Калкулозният простатит може да бъде диагностициран чрез дигитален преглед на простатата, ултразвук на простатната жлеза, прегледна урография и лабораторни изследвания. Консервативното лечение на калкулозния простатит се извършва с помощта на лекарства, билколечение и физиотерапия; Ако тези мерки са неефективни, е показано унищожаване на камъни с лазер с ниска интензивност или хирургично отстраняване.
Главна информация
Калкулозният простатит е форма на хроничен простатит, придружена от образуване на камъни (простатолити). Калкулозният простатит е най-честото усложнение на продължителен възпалителен процес в простатната жлеза, с което се сблъскват специалистите в областта на урологията и андрологията. При профилактичен ултразвуков преглед камъни в простатата се откриват при 8, 4% от мъжете на различна възраст. Първият възрастов пик в заболеваемостта от калкулозен простатит настъпва на 30-39 години и се дължи на увеличаване на случаите на хроничен простатит, причинен от полово предавани болести (хламидия, трихомониаза, гонорея, уреаплазмоза, микоплазмоза и др. ). При мъжете на възраст 40-59 години, калкулозният простатит, като правило, се развива на фона на аденом на простатата, а при пациенти над 60 години се свързва с намаляване на сексуалната функция.
Причини за калкулозен простатит
В зависимост от причината за образуването камъните в простатата могат да бъдат истински (първични) или фалшиви (вторични). Първичните камъни първоначално се образуват директно в ацините и каналите на жлезата, вторичните камъни мигрират в простатата от горните пикочни пътища (бъбреци, пикочен мехур или уретра), ако пациентът има уролитиаза.
Развитието на калкулозен простатит се дължи на застойни и възпалителни промени в простатната жлеза. Нарушеното изпразване на простатните жлези се причинява от ДХП, нередовна или липса на сексуална активност и заседнал начин на живот. На този фон добавянето на бавна инфекция на пикочно-половата система води до запушване на простатните канали и промяна в естеството на простатната секреция. От своя страна камъните в простатата също подпомагат хроничен възпалителен процес и застой на секрети в простатата.
В допълнение към стагнацията и възпалителните явления, уретро-простатичният рефлукс играе важна роля в развитието на calculous простатит - патологичният рефлукс на малко количество урина от уретрата в простатните канали по време на уриниране. В същото време солите, съдържащи се в урината, кристализират, сгъстяват и с течение на времето се превръщат в камъни. Причините за уретро-простатен рефлукс могат да бъдат уретрални стриктури, травма на уретрата, атония на простатата и семенната туберкулоза, предишна трансуретрална резекция на простатната жлеза и др.
Морфологичното ядро на простатните конкременти са амилоидните телца и десквамирания епител, които постепенно „обрастват" с фосфатни и варовити соли. Камъните в простатата се намират в кистозно разширени ацини (лобули) или в отделителните канали. Простатолитите са с жълтеникав цвят, сферична форма и различни размери (средно от 2, 5 до 4 mm); могат да бъдат единични или множествени. По химичен състав простатните камъни са идентични с камъните в пикочния мехур. При калкулозен простатит най-често се образуват оксалатни, фосфатни и уратни камъни.
Симптоми на калкулозен простатит
Клиничните прояви на калкулозния простатит като цяло наподобяват протичането на хронично възпаление на простатата. Водещият симптом в клиниката на калкулозния простатит е болката. Болката е тъпа, болезнена по природа; локализиран в перинеума, скротума, над пубиса, сакрума или опашната кост. Обострянето на болезнените атаки може да бъде свързано с дефекация, полов акт, физическа активност, продължително седене на твърда повърхност, продължително ходене или неравномерно шофиране. Калкулозният простатит се съпровожда от често уриниране, понякога от пълна задръжка на урина; хематурия, простаторея (изтичане на простатен секрет), хемоспермия. Характеризира се с намалено либидо, слаба ерекция, нарушена еякулация и болезнена еякулация.
Ендогенните простатни камъни могат да останат в простатната жлеза дълго време без симптоми. Въпреки това, продължителното хронично възпаление и свързаният с него калкулозен простатит може да доведе до образуване на абсцес на простатата, развитие на везикулит, атрофия и склероза на жлезистата тъкан.
Диагностика на калкулозен простатит
За установяване на диагнозата калкулозен простатит е необходима консултация с уролог (андролог), оценка на съществуващите оплаквания и физикален и инструментален преглед на пациента. При извършване на ректално дигитално изследване на простатата чрез палпация се определя бучка повърхност на камъните и вид крепитус. Чрез трансректален ултразвук на простатната жлеза камъните се откриват като хиперехогенни образувания с ясна акустична следа; изясняват се местоположението, количеството, размерите и структурата им. Понякога за откриване на простатолити се използват прегледна урография, CT и MRI на простатата. Екзогенните камъни се диагностицират чрез пиелография, цистография и уретрография.
Инструменталното изследване на пациент с калкулозен простатит се допълва от лабораторна диагностика: изследване на простатен секрет, бактериологична култура на уретрален секрет и урина, PCR изследване на остъргвания за полово предавани инфекции, биохимичен анализ на кръв и урина, определяне на нивото на простатата. -специфичен антиген, биохимия на сперма, посявка на еякулат и др.
При провеждане на изследване калкулозният простатит се диференцира от аденом на простатата, туберкулоза и рак на простатата, хроничен бактериален и абактериален простатит. При калкулозен простатит, който не е свързан с аденом на простатата, обемът на простатната жлеза и нивото на PSA остават нормални.
Лечение на калкулозен простатит
Неусложнените камъни в комбинация с хронично възпаление на простатната жлеза изискват консервативна противовъзпалителна терапия. Лечението на calculous простатит включва антибиотична терапия, нестероидни противовъзпалителни средства, билколечение, физиотерапевтични процедури (магнитна терапия, ултразвукова терапия, електрофореза). През последните години лазерът с ниска интензивност се използва успешно за неинвазивно разрушаване на камъни в простатата. Масажът на простатата при пациенти с калкулозен простатит е строго противопоказан.
Хирургично лечение на калкулозен простатит обикновено се изисква в случай на усложнен ход на заболяването, комбинацията му с аденом на простатата. Когато се образува абсцес на простатата, абсцесът се отваря и заедно с изтичането на гной се отбелязва и преминаването на камъни. Понякога подвижните екзогенни камъни могат да бъдат инструментално избутани в пикочния мехур и подложени на литотрипсия. Отстраняването на фиксирани камъни с големи размери се извършва в процеса на перинеална или надпубисна секция. Когато калкулозният простатит се комбинира с ДПХ, оптималният метод за хирургично лечение е аденомектомия, TUR на простатата, простатектомия.
Прогноза и профилактика на калкулозен простатит
В повечето случаи прогнозата за консервативно и хирургично лечение на калкулозен простатит е благоприятна. Дълготрайните незарастващи уринарни фистули могат да бъдат усложнение при перинеалното отстраняване на камъни в простатата. При липса на лечение изходът от калкулозния простатит е образуване на абсцес и склероза на простатната жлеза, незадържане на урина, импотентност и мъжко безплодие.
Най-ефективната мярка за предотвратяване на образуването на камъни в простатната жлеза е да се свържете със специалист при първите признаци на простатит. Важна роля играе профилактиката на ППИ, елиминирането на предразполагащите фактори (уретро-простатен рефлукс, метаболитни нарушения), физическата и сексуална активност, подходяща за възрастта. Превантивните посещения при уролог и навременното лечение на уролитиазата ще помогнат да се избегне развитието на калкулозен простатит.